Analisis Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Inap: Narrative Review

Penulis

  • Dendy Bachtiar Nugraha Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya
  • Dina Alriani Triesnawati Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya
  • Eka Munasri Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya
  • Mochammad Elyas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya
  • M. Safrudin Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya
  • Oky Hendrawan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya
  • Putri Miranti Abdullah Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya
  • Diah Wijayanti Sutha Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya

DOI:

https://doi.org/10.58812/jmws.v4i12.3038

Abstrak

Kelengkapan rekam medis merupakan indikator penting dalam menjamin mutu pelayanan kesehatan, efektivitas komunikasi antar tenaga kesehatan, pemenuhan aspek legal, serta kelancaran proses klaim pembiayaan. Namun, ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap masih menjadi permasalahan yang sering ditemukan di berbagai rumah sakit. narative review ini bertujuan untuk menganalisis temuan penelitian tahun 2020-2025 terkait tingkat kelengkapan rekam medis rawat inap, komponen yang paling sering tidak lengkap, serta faktor penyebab dan rekomendasi perbaikan. Sebanyak 10 artikel yang memenuhi kriteria inklusi dianalisis secara naratif. Hasil review menunjukkan bahwa tingkat kelengkapan rekam medis sangat bervariasi, dengan rentang 56,2% hingga 100%. Komponen yang paling sering tidak lengkap meliputi informed consent, autentifikasi petugas, laporan tindakan, dan resume medis. Faktor penyebab dominan adalah keterbatasan sumber daya manusia, rendahnya pengetahuan dan motivasi petugas, belum optimalnya implementasi SOP, serta kurangnya monitoring dan supervisi. Upaya perbaikan yang direkomendasikan meliputi peningkatan pelatihan, penegakan SOP, penambahan SDM, peningkatan sarana prasarana, serta evaluasi rutin terhadap pengisian rekam medis. Review ini menegaskan pentingnya manajemen rekam medis yang terstruktur untuk meningkatkan mutu pelayanan dan pemenuhan aspek legal di rumah sakit.

Referensi

Anggraeni, A., & Herlina, I. (2022). Analisis Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di UPT RSUD Cikalong Wetan. 12(1).

Anisah, S. (2021). Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap Guna Menunjang Aspek Legal di RS PMI Bogor. Jurnal AKRAB JUARA, 6, 57–63.

Donabedian, A. (1988). The Quality of Care How Can It Be Assessed? JAMA, 260(12), 1743–1748.

Fahrunisa, Halid, M., & Ikhwan. (2023). Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis. 4(2), 52–56. https://doi.org/10.25047/j-remi.v4i2.3373

Gumilar, R. A., & Herfiyanti, L. (2021). Analisis Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Bina Sehat Bandung. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1, 1192–1199.

Huffman, E. K. (1994). Health Information Management. USA: Physicians' Record Company.

Indonesia, R. (2008). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis. Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

Indonesia, R. (2022). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

Mustopa, A., & Sari, I. (2022). Analisis Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap Dalam Menunjang Mutu Rekam Medis Di Rumah Sakit Dr Hafiz (Rsdh) Cianjur. 1, 10–19.

Putra, A. D. M., Budi, A. P., & Sukmaningsih, W. R. (2022). Analisis Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit dr Oen Solo Baru Tahun 2021. Journal Health Information Management Indonesian (JHIMI), 03(01), 58–62.

Putra, S. P., & Sari, D. K. S. (2022). Pengaruh Mutu Pelayanan Administrasi Terhadap Kepuasan Pasien IGD di Puskesmas Penimbung Tahun 2021. Nusadaya Journal of Multidiciplinary Studies, 1(1), 12–15.

Rahmawati, M., Solihin, R., & Gunawan, E. (2021). Pengaruh Kelengkapan Pencatatan Form Tindakan Terhadap Mutu Rekam Medis di Puskesmas Pakutandang. Jurnal Health Sains, 2(10), 1305–1311.

Safitri, A. R., Dewi, D. R., Yulia, N., & Rumana, N. A. (2022). Tinjauan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit As-Syifa Bengkulu Selatan Overview of Completeness of Inpatient Medical Record Filling in Hospitals As-Syifa South Bengkulu. 2(1), 1–6.

Saragi, P., Ginting, N., & Silalahi, H. N. (2022). Analisis Kelengkapan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Ruangan Fransiskus RS Santa Elisabeth Medan. Jurnal Promotif Preventif, 5(1), 163–170.

Suhartinah, Anwar, A. C., Anggryani, F., & Juwita, R. (2019). Analisa Mutu Sistem Penyimpanan Dokumen Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Pindad Turen 1. Prosiding Call For Paper SMIKNAS, 116–124.

Sukmawati, W. M., Dewi, D. R., Fannya, P., & Putra, D. H. (2023). Tinjauan Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Aisyiyah Bojonegoro Tahun 2021. Journal of Innovation Research and Knowledge, 2(10), 4065–4070.

Syahputri, R. B., Haryanti, R., & Rohma, F. N. P. (2024). Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap Di RS X di Kabupaten Klaten. 7(1), 222–231.

Yap, C. G., Naidu, R., Jin, K. D., Sirasanagandla, S. R., & Pamidi, N. (2018). Pleiotropic effects of metformin in managing type 2 diabetes and metabolic syndrome : evidences from experimental mouse model . Biomedical Research, 29(17), 3323–3335.

Vlogler, C. (2006). The Writer's Journey: Mythic Structure for Writers. California Studio City: Michael Wiese Productions.

Unduhan

Dimensions

Diterbitkan

2025-12-25

Terbitan

Vol 4 No 12 (2025): Jurnal Multidisiplin West Science

Bagian

Artikel

Lisensi

Hak Cipta (c) 2025 Dendy Bachtiar Nugraha, Dina Alriani Triesnawati, Eka Munasri, Mochammad Elyas, M. Safrudin, Oky Hendrawan, Putri Miranti Abdullah, Diah Wijayanti Sutha

Creative Commons License

Artikel ini berlisensiCreative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

Cara Mengutip

Analisis Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Inap: Narrative Review. (2025). Jurnal Multidisiplin West Science, 4(12), 2544-2555. https://doi.org/10.58812/jmws.v4i12.3038